Esta publicación forma parte de una serie de tres artículos donde abordamos los efectos secundarios más frecuentes de los anticuerpos biespecíficos aprobados actualmente en España para el tratamiento del mieloma múltiple: Teclistamab, Talquetamab y Elranatamab.
Efectos secundarios Elranatamab
Elranatamab es un anticuerpo biespecífico aprobado para el tratamiento del mieloma múltiple en caída o refractario. Su mecanismo de acción consiste en unirse a BCMA (B-cell Maturation Antigen) en células de mieloma múltiple y CD3 en células T, activando el sistema inmunológico para destruir las células cancerosas.
Si bien es una terapia innovadora y eficaz, puede provocar efectos secundarios importantes que requieran monitoreo y manejo adecuado.
1. Síndrome de Liberación de Citocinas (CRS, Cytokine Release Syndrome)
Frecuencia: Muy común (más del 60-70% de los pacientes).
Descripción: Se produce debido a la activación masiva de células T, lo que provoca una respuesta inflamatoria sistémica.
Síntomas:
Fiebre alta
Escalofríos
Hipotensión (presión arterial baja)
Dificultad para respirar (disnea)
Taquicardia (latidos rápidos del corazón)
Fatiga extrema
Manejo:
En casos leves: Antipiréticos (paracetamol), líquidos y monitoreo.
En casos moderados/graves: Tocilizumab (anti-IL6) y corticoides.
Hospitalización en pacientes con riesgo elevado.
2. Neurotoxicidad (ICANS, Síndrome de Neurotoxicidad Asociada a Células Efectoras Inmunitarias)
Frecuencia: Común (~10-20% de los pacientes).
Descripción: Alteraciones neurológicas causadas por la activación del sistema inmunológico.
Síntomas:
Confusión mental
Dificultad para hablar (afasia)
Somnolencia excesiva
Pérdida de memoria o concentración
Convulsiones (en casos graves)
Descripción:
Alteraciones neurológicas causadas por la activación del sistema inmunológico.
Síntomas:
Confusión mental
Dificultad para hablar (afasia)
Somnolencia excesiva
Pérdida de memoria o concentración
Convulsiones (en casos graves)
Manejo:
Monitoreo neurológico frecuente.
Uso de corticoides en casos moderados o severos.
Evaluación para suspender temporalmente el tratamiento si los síntomas progresan.
3. Inmunosupresión e Infecciones
Frecuencia: Común (~50% de los pacientes).
Descripción: Al estimular el sistema inmunológico contra el mieloma, Elranatamab también puede comprometer otras funciones inmunes, aumentando el riesgo de infecciones.
Infecciones más frecuentes:
Neumonía bacteriana o viral.
Herpes zóster y otras infecciones virales.
Infecciones fúngicas (candidiasis, aspergilosis).
Sepsis en casos graves.
Manejo:
Profilaxis con antibióticos, antivirales y antifúngicos en pacientes de alto riesgo.
Vacunación contra neumococo, gripe y COVID-19 antes del tratamiento.
Uso de inmunoglobulinas en pacientes con inmunodeficiencia severa.
4. Toxicidad Hematológica (Reducción de células sanguíneas)
Frecuencia: Muy común (~60-70% de los pacientes).
Descripción: Puede causar disminución en los valores sanguíneos.
Efectos más comunes:
Neutropenia: Reducción de neutrófilos, mayor riesgo de infecciones.
Anemia: Disminución de glóbulos rojos, provocando fatiga y debilidad.
Trombocitopenia: Reducción de plaquetas, aumentando el riesgo de sangrados.
Manejo :
Factores de crecimiento (G-CSF) para neutropenia.
Transfusiones de sangre o plaquetas en casos severos.
Monitoreo frecuente del hemograma.
5. Toxicidad en Piel y Mucosas
Frecuencia: Común (~30-40% de los pacientes).
Descripción: Debido a la expresión de BCMA en tejidos distintos al mieloma, Elranatamab puede afectar la piel y las mucosas orales.
Síntomas:
Erupciones cutáneas (eccema, prurito).
Aftas o úlceras orales.
Inflamación de las encías o dificultad para tragar.
Manejo:
Hidratación de la piel y uso de cremas con corticoides.
Enjuagues bucales con anestésicos o corticoides.
Dieta blanda y buena higiene bucal.
6. Pérdida de Apetito y Alteración del Gusto
Frecuencia: Ocasional (~20-30% de los pacientes).
Descripción: Puede causar pérdida de apetito y cambios en la percepción del sabor.
Síntomas:
Disgeusia (alteración del gusto).
Sensación metálica en la boca.
Disminución del apetito.
Manejo:
Uso de alimentos con sabores intensos para mejorar la percepción del gusto.
Hidratación frecuente.
Suplementos nutricionales si hay pérdida de peso significativa.
7. Fatiga y Síntomas Generales
Frecuencia: Común
Síntomas:
Fatiga crónica.
Dolores musculares y articulares.
Pérdida de apetito.
Manejo:
Descanso adecuado y ejercicio ligero.
Control de anemia con transfusiones si es necesario.
Monitoreo de efectos secundarios acumulativos.
8. Problemas gastrointestinales
Frecuencia: Ocasional (~15-20% de los pacientes).
Síntomas:
Náuseas y vómitos.
Diarrea o estreñimiento.
Dolor abdominal.
Manejo:
Antieméticos para controlar las náuseas.
Hidratación y dieta adecuada.
Uso de probióticos o laxantes según necesidad.
Elranatamab es una terapia efectiva para el mieloma múltiple en recaída o refractario, pero tiene efectos secundarios relevantes que deben ser monitoreados.
🔹 El síndrome de liberación de citocinas (CRS) y la neurotoxicidad (ICANS) son los efectos más críticos, por lo que requieren hospitalización y monitoreo en las primeras dosis.
🔹 El riesgo de infecciones e inmunosupresión hace que la profilaxis con antibióticos, antivíricos y antifúngicos sea clave.
🔹 Las alteraciones hematológicas y cutáneas son frecuentes pero manejables con controles médicos regulares.
Si los efectos secundarios se controlan adecuadamente, Elranatamab representa una opción innovadora y prometedora para pacientes con mieloma múltiple en recaída.
