Resumen de la Jornada: «Diálogos sobre el Mieloma» (Madrid). 1
Dr. Joaquín Martínez (moderador)
Jefe del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.
Dr. Jesús San Miguel (co-moderador)
Consultor Senior del Cancer Center de la Clínica Universidad de Navarra (CCUN).
Dra. Carmen Martínez Chamorro
Jefa del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid.
Dra. Andrea Manubens
Especialista en Hematología y Hemoterapia de la Clínica Universidad de Navarra.
De la precariedad a la abundancia (Dr. San Miguel y Teresa Regueiro)
La jornada comenzó con una mirada al pasado para valorar el presente. El Dr. Jesús San Miguel recordó los tiempos en los que el tratamiento se limitaba casi exclusivamente al melfalán y corticoides. Hoy, la situación ha dado un giro radical con la aprobación de 19 nuevos fármacos y combinaciones en los últimos 20 años. Sin embargo, el doctor enfatizó que el reto actual no es solo la cantidad de fármacos, sino el acceso equitativo a ellos y la atención a los pacientes refractarios.
Por mi parte, Teresa, era mi obligación destacar el papel vital de la investigación española, reconocida mundialmente, mencionando la generosidad de los pacientes al participar en ensayos clínicos, sin los cuales no habría avances. Además un punto clave: no se puede decir que «ya hay bastantes fármacos», porque la investigación debe continuar hasta que no quede ningún paciente sin respuesta.
La Ecología del Cuidado
Mirar a la cara al paciente. Un punto muy humano de la introducción fue la reflexión del Dr. San Miguel sobre la «ecología como belleza». Utilizó esta metáfora para recordar a los hematólogos presentes su obligación fundamental: mirar a los enfermos a la cara y no solo a la pantalla del ordenador, captando lo que el paciente dice más allá de las analíticas.
Mesa de Diagnóstico: La «Foto Inicial» y el Seguimiento. La primera mesa técnica, moderada por el Dr. Joaquín Martínez (H. 12 de Octubre) junto a la Dra. Carmen Martínez Chamorro (H. Quirón) y la Dra. Andrea Manubens (CUN), también con el Dr. San Miguel como moderador general, se centró en la importancia de un diagnóstico preciso para personalizar el tratamiento.
El componente monoclonal
Se explicó que el mieloma produce «escudos rotos» (proteínas anómalas). Se insistió en que el estándar actual para pruebas incluye el proteinograma, la inmunofijación y el estudio de cadenas ligeras. La espectrometría de masas se mencionó como la nueva técnica capaz de ver «con mayor profundidad» esta proteína.
Diagnóstico por imagen
Ante la pregunta de un paciente, los médicos aclararon que el debut de la enfermedad puede ser por un dolor óseo detectado en resonancia antes que en la analítica, especialmente en mielomas que no producen proteína (no secretores).
La genética (FISH y NGS):
Se subrayó que el estudio genético es esencial al diagnóstico para establecer el pronóstico y modificar la estrategia si es necesario. Los médicos destacaron que el mieloma tiene una evolución clonal: la genética puede cambiar en la recaída porque la enfermedad «aprende» de los tratamientos, por lo que es vital reevaluarla.
Enfermedad Mínima Residual (ERM):
Limpiar el cajón. Uno de los momentos más clarificadores fue la explicación de la Dra. Manubens sobre la ERM utilizando la metáfora de una mesa: El proteinograma mira si hay papeles sobre la mesa. La espectrometría mira dentro del cajón. La EMR (NGS/Citometría) mira si dentro de las cajas que hay en el cajón quedan trozos de papel.
El objetivo actual es alcanzar una sensibilidad de 10⁻⁶, se dice diez a la menos seis (una célula entre un millón)
Se debatió si esto permite suspender el tratamiento; aunque aún no es un estándar, en pacientes de bajo riesgo con ERM negativa mantenida durante años, ya se empieza a valorar el desescalado de fármacos.
Pruebas de imagen:
Adiós a la serie ósea. El PET-TAC sigue siendo superior para el seguimiento de la actividad de la enfermedad. El Dr. Joaquín Martínez fue tajante: ya no se deben hacer radiografías convencionales (serie ósea) por su baja sensibilidad. El estándar es el PET-TAC o la Resonancia Magnética de cuerpo entero (especialmente la técnica de difusión).
Puntos clave destacados
Individulización
El tratamiento se adapta a las comorbilidades del paciente (problemas renales, neuropatía) y a su riesgo genético.
No es hereditario
Se aclaró con firmeza que el mieloma es una enfermedad genética (del ADN de la célula plasmática) pero no hereditaria (no se transmite a los hijos).
La respuesta es el mandato
El mensaje final del Dr. San Miguel fue que al paciente le debe «obsesionar» más saber si el tratamiento está funcionando (calidad de la respuesta) que el nombre del fármaco en sí. Es tan mala la medicina de dar pastillas sin saber si funcionan como un cirujano que opera sin saber si ha limpiado los bordes del tumor.
Puedes ver el vídeo completo de la Mesa 1 aquí:
